胃是人体重要的消化器官之一,具有接纳食物、储存食物和分泌胃液等功能,胃还将经过口腔加工的食物进一步磨碎并使之与胃液混和搅拌,在对食物进一步加工消化使之成为食糜后,再有步骤地将食糜送入肠道以供消化吸收。胃贲门具有防止胃内容物反流入食道的作用,胃幽门节律性的开放和关闭可避免胃内容物过快进入小肠。全胃切除术后病人常有烧心、返酸、肠鸣甚至心悸、心慌、出冷汗等倾倒综合征症状,和这些结构、功能的缺失有关。全胃切除术后尽管作了各种各样的消化道重建,仍难完全避免这些并发症,术后饮食习惯要作相应改变。全胃切除术后的饮食应注意以下问题: 1、保持心情舒畅,适量活动,避免劳累及受凉。 2、细嚼慢咽,避免生、冷、硬、辛辣酒等刺激饮食,术后早期要以流质、半流质为主,保证有足够的营养,高蛋白,高维生素和维生素A,B,C含量充足的食物,蔬菜及水果适量,不吃过甜食物。 3、少食多餐,出院后每日5~6餐,每餐50克左右,逐渐增加,至6~8个月恢复每日3餐,每餐100克左右,1年后接近正常饮食。 4、如有贫血,在除外肿瘤复发、化疗因素外,遵医嘱补充维生素B类、叶酸。
临床上不少直肠肿瘤患者反映术后有里急后重的情况的出现,下面这篇文章就将介绍一下直肠肿瘤患者术后里急后重的原因及护理方法。1何为里急后重里急即形容大便在腹内急迫,窘迫急痛,欲解下为爽;后重形容大便至肛门,有重滞欲下不下之感,肛直肠及髓尾部坠胀,里急后重与持便意感。“里急后重”也是医学术语,形容拉肚子时的一种症状。“里急”是指肚子里面的内急,一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便;"后重"是指大便刺激肛门时产生的便意,实际上根本没有什么大便了,因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便。2直肠肿瘤患者术后里急后重的原因由于患者的消化道解剖结构发生了永久性的改变,进食和排便习惯都会出现显著变化。例如,术后6个月内易出现粘连性肠梗阻,所以通常饮食尽量选择营养均衡易消化的食物为主。此外,由于手术切除了患者大部分的直肠并横断了存在于直肠的神经,以及直肠癌手术操作对肛门括约肌的影响,致肛门括约肌功能短时期失调,绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能,排便感觉、控便能力均不同程度的受损,在直肠癌术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生,部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生,不仅大大降低患者的生活质量,同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。3术后护理要点1.常规注意事项绝大多数患者饮食和排便习惯会在一年内恢复基本正常,另外还有一部分患者可能根据病情需要,在腹部进行了临时或永久性造口,造口袋的更换和造口常规护理都是术后顺利康复的重要环节。患者及家属应在专业的造口师的指导下学习如果进行造口袋更换、造口以和造口周围皮肤的护理以及观察排气和排便情况。术后进行辅助放化疗的患者在治疗期间还应注意相关的消化道反应。如果治疗过程中,出现明显的体重下降,食欲不振乏力或严重腹泻时应暂缓治疗,及时和医生沟通调整治疗方案和剂量,以及加强支持治疗。2.心理护理当患者得知身患肿瘤时,心理所受的打击是巨大的,有可能出现烦躁、焦虑、失眠、抑郁、沮丧等各种不良情绪。除了家人给予的支持和鼓励外,适时地请专业人士进行心理咨询和心理疏导也是十分必要的。心理医生通过咨询、物理或药物手段可帮助患者正确地宣泄自己的不良情绪,有助于增加患者对治愈疾病的信心,也有利于配合医生更积极地进行抗肿瘤治疗。尤其我们应关注因为病情需要未能保留肛门功能的患者。人工肛门(造口)对患者的精神和术后的正常生活都会产生巨大影响。亲朋好友的理解和支持,心理医师的专业服务,医护人员的正确引导都有益于缓解患者因造口所带来的尴尬和自卑的阴影。在此基础之上,病友的互助会和适时交流也会舒缓患者精神压力和负面情绪。3.饮食护理要改变患者饮食习惯中不合理的成分,如戒烟、戒酒、减少红肉和精加工肉类的摄入。改变其不恰当的食物禁忌观,保证多摄入粗纤维食物、蔬菜、水果,术后第一餐以咸流汁为主,如鸡汤、排骨汤加碎青菜,量约400ml,进餐时尽量做到细嚼慢咽,避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶、糖等易产气食物。鼓励患者多饮水,因为水可作为润滑剂,食物在肠道中充分吸收水分才能膨胀,软化粪便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而达到顺利排便。每日饮水量保证在1500ml左右,额外丢失时另外补充,早起饮温开水或淡盐水200~300ml,以促进肠蠕动。每日饮用蜂蜜或鲜梨汁,食用方便,味道好,病人易接受。4.直肠肿瘤患者术后肛门功能锻炼方法两腿靠拢两臀部,向肛门方向紧收,在深呼吸情况下,做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习;如此反复练习20~30次,每3~4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人,根据情况可适当减少锻炼次数。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
保留幽门及迷走神经胃切除术最早应用于治疗胃溃疡,随着胃癌患者的比例不断增大,医学界将保留幽门及迷走神经胃切除术应用于胃癌早期,以保留部分胃功能。与日、韩两国>60%的早期胃癌(early gastric cancer,EGC)发病率相比 , 我国胃癌仍然以进展期为主,但近年来随着人们健康意识的捷高和消化道内镜检查的普及,EGC的检出率 呈逐年增高趋势。且对于EGC的病人 ,在保证肿瘤根治的前提下,如何最大限度地保留胃正常解剖生理功能,改善病人术后的营养状况及生活质量,越来越受到重视。近年随着腹腔镜技木的发展,腹腔镜辅助保留幽门胃切除术 (laparoscopic assisted pylorus preserving gastrectomy, LAPPG)将微创理念与功能保留完美结合,并被逐步应用于早期胃中段癌的手术治疗中。 现在随着人民生活水平的提高,大家的健康意识逐步增强。早期胃癌的发现率逐年提高。现在在临床上,在皖北地区自2018年本人在安徽省内开展首例保留幽门的胃癌切除手术以来,陆续开展了多例保留幽门的早期胃体癌的切除收到良好的效果,病人手术后体重都是稳步上升,无术后贫血的发生,病人体质均恢复较好,达到满意的治疗效果!
4月15日,上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。 癌症是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程,从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。这给了我们很多的时间,来预防肿瘤的发生,来早期发现肿瘤,将肿瘤扼杀在摇篮里。 大部分的恶性肿瘤,如果能做到早诊早治,可以获得治愈机会。 2020 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》 相比于2019年版本,2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种,覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息,其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。 居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐 大肠癌 高危对象 45岁以上无症状人群; 40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 大肠癌手术后的人群; 大肠腺瘤治疗后的人群; 有大肠癌家族史的直系亲属; 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。 筛查建议 符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁; (2) 76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查; (3) 85岁以上,不推荐继续筛查。 符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查: (1) 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查; (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。 符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查; (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐: (1) FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 胃 癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 60岁以上; 中度及重度萎缩性胃炎; 慢性胃溃疡; 胃息肉; 胃黏膜巨大皱褶征; 良性疾病术后残胃; 胃癌术后残胃(术后6~12个月); 幽门螺杆菌感染者; 明确胃癌或食管癌家族史; 恶性贫血; 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 根除幽门螺杆菌感染; 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 戒烟; 少喝或不喝烈性酒; 放松心情,合理减压。
导 语 胃药并没有错,错在我们不该把胃药当作“口香糖”,尽管许多胃药已经是非处方药,但在服用的过程中,还是需要严格遵从医嘱。 深夜食堂、撸串、啤酒加烧烤、黑暗料理,已经成为都市年轻人加班后狂欢相聚的首选菜单,饱腹之后的愉悦感,让年轻人欲罢不能。但这些习惯也可能增加胃癌风险。 胃药掩盖胃癌早期信号 通常情况下,一旦人们出现各种胃部不适症状,首选的往往是通过服用治疗慢性胃病的药物或者消食的胃药,来缓解胃部的各种不适感。 不幸的是,临床上有许多患者在胃癌发出早期信号的时候,往往因此掩盖了胃癌发出的疾病信号,待癌症发展到进展期后,因肿瘤压迫其它脏器导致其它症状出现,或因慢性胃药不起作用时,才想到了去医院就诊,这种情况下往往错过了最佳的早期治疗时机。 在这里,我们要强调的是“胃药并没有错”,错在我们不该把胃药当作“口香糖”,尽管许多胃药已经是非处方药,但在服用的过程中,还是需要严格遵从医嘱。 对于那些饮食不规律、饮食习惯重辛辣和烧烤的人们一旦胃部出现长期不适症状,必须到相关的专科看医生,做一个胃镜明确一下诊断,以防因乱吃药延误病情。 胃镜检查并非“受刑” 胃镜是发现早期胃癌的一把“利器”。在日本,普通胃镜作为国民公共卫生服务项目,40岁以上人群每年可接受一次胃镜检查,因此日本早期胃癌占所有胃癌的70%。 在中国,有许多人不愿意做胃镜的最主要原因是心疾,害怕和恐惧占了大多数。如今,除了普通胃镜之外,还有无痛胃镜。 事实上,普通胃镜对于大多数人群而言还是具有耐受性的。在做普通胃镜时,医生会给检查者的咽喉处局部涂抹麻醉药,这能最大程度地帮助受检者减轻恶心等不适症状,更好地耐受胃镜检查。 在这里,我们强烈建议40岁以上的人每年应该做一次胃镜检查,切勿“谈镜色变”。 临床上,远离胃癌的最好方法就是接受胃镜检查,一旦发现早期癌变现象,便能通过最小创伤的手术诸如腹腔镜下的胃癌根治术,基本达到完全治愈的疗效。否则,病程进入中晚期,留给我们的是“事倍功半”的疗效。据统计,早期胃癌预后良好,5年生存率达90%以上,而进展期(中晚期)胃癌报道不一,一般为55%左右。
胃肠道间质瘤是一种相对罕见的肿瘤,占胃肠道肿瘤的1%~4%。一般的发病年龄在55~60岁。临床上,六成至七成的胃肠道间质瘤发生于胃。胃肠道间质瘤早期诊断不易,由于症状不明显又缺乏特异性,往往难以早期发现,但多数患者一般都会持续出现胃肠道不适症状,稍一进食就有饱胀感。 发病部位 :胃,小肠,结直肠,食道 症状 一、胃肠道间质瘤的无特异性特征 胃肠道间质瘤的症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。而在食管,吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊,可增加腹腔种植和局部复发的风险。 二、转移是胃肠道间质瘤的重要特征之一 胃肠道间质瘤病人第一次就诊时约有11~47%已有转移。转移主要在肝和腹腔,淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。转移瘤甚至可发生在原发瘤切除后30年。小肠胃肠道间质瘤恶性程度和淋巴结转移率最高,而食道胃肠道间质瘤恶性程度低。因此,严格来说,胃肠道间质瘤无良性可言,或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。 诊断 CT、超声内镜、消化道造影可协助胃肠道间质瘤大小、局部浸润、转移、位置等的判断。 根据病人消化道出血或不时的临床表现,结合内镜检查如胃镜、肠镜检查的非粘膜发生肿瘤结果,CT或内镜超声显示的发生于胃肠道壁的肿瘤,可作出初步的诊断。消化道造影可帮助诊断肿瘤在胃肠道的确切位置及大致范围。但临床诊断不足以确诊胃肠道间质瘤。胃肠道间质瘤的确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。典型的胃肠道间质瘤免疫组化表型为CD117和CD34阳性。近30%病例中SMA阳性,少部分病例S-100和Desmin肌间蛋白阳性。但少数病例(
1、每3~ 6个月进行一次病史询问、体格检查和肝脏超声检查,持续2年,以后每6个月一次直至满5年,5年后每年一次。 2、每3~ 6个月检测一次血清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标记物,持续2年,以后每6个月一次直至满5年,5年后每年一次。 3、Ⅱ期和Ⅲ期的结直肠癌患者,建议每年进行一次胸/腹/盆腔增强CT扫描,共3~ 5年。以后每1~ 2年一次。怀疑肝转移的患者应加行MRI检查,PET-CT扫描不作常规推荐。 4、术后1年内应进行电子结肠镜的检查,若发现异常,需在1年内复查。否则术后第3年复查,以后每5年一次。如果患者发病年龄< 50岁则应适当增加电子结肠镜的检查频度。对于结直肠癌根治术前因梗阻等原因无法行全结肠镜检查的患者,应在术后3~ 6个月内完成首次电子结肠镜检查。
林奇综合征(Lynch?syndrome,简称Lynch)又叫遗传性非息肉性大肠癌(Hereditary?non-polyposiscolorectal?cancer简称HNPCC),是常染色体显性遗传病,主要由错配修复基因(mismatch?repair?gene,简称MMR)的突变引起。林奇综合征阳性者患大肠癌、胃癌、子宫内膜癌等多种肿瘤的风险增高,其中患大肠癌的风险高达80%,是最常见的一种遗传性大肠癌综合征。?? 林奇综合征临床特征 1.常染色体显性遗传,具有明显家族聚集性;? 2.平均发病年龄较年轻(40-50岁);? 3.多数结直肠癌患者肿瘤发生在脾曲近端、?盲肠,同时在多处或不同时间多处发生结直肠癌的发生率较高;? 4.常伴有结直肠癌以外恶性肿瘤,如胃癌、?子宫内膜癌、??卵巢癌等,结直肠癌风险男性高于女性,肠外肿瘤中胃癌、子宫内膜癌风险高; 5.林奇综合征阳性大肠癌患者预后较好,平均生存率较散发性大肠癌增高。? ?林奇综合征基因检测:确诊林奇综合征最有效的方法??? 林奇综合征基因检测在美国已大规模开展;通过检测,美国结直肠癌的发病率从1975年的60.5/10万人群降到2005年的46.4/10万,在1990至2007年间,结直肠癌的死亡率降低了大约35%。? 美国癌症联合会(AJCC)建议所有的大肠癌患者入院后均应做林奇综合征基因检测,阳性患者直系亲属做相应的MMR基因检测,对于遗传了基因突变的亲属及时给予健康干预,做到早预防、早治疗。? 2013年ASCO年会报道:依据临床诊断标准,约20-30%的林奇综合征阳性患者被漏诊;分子诊断是确诊林奇综合征的最有效方法。? ?林奇综合征筛查的意义??? 针对患者:? 1.诊断林奇综合征? 2.患者预后? 3.氟类化疗获益分析? 4.为患者家属基因检测提供依据? ?针对林奇综合征阳性患者亲属 1.检测是否遗传了林奇综合征患者突变基因;? 2.根据检测结果,制定针对性的体检方案?;? 3.指导肿瘤预防,早干预、早预防、早治疗。? ?适合人群 1.所有大肠癌患者? 2.所有子宫内膜癌患者? 3.符合林奇综合征临床筛查标准的胃癌患者? 4.林奇综合症患者直系亲属?
由于现代社会经济的快速发展,使得现代人的生活及工作压力骤然增加。这样乳腺小叶增生的病患迅速增多。 乳腺增生到底我们应该怎么办呢? 请记住以下三点: 1.莫生气 2.不要吃太刺激太油腻的食物 3.晚上注意休息。 记好了这几点一般的乳腺增生就没有问题了。 为什么呢?因为乳腺增生重在调理。
结直肠癌与便血俗话说,10人九痔,但是,大便带血,有时候不完全是由痔引起的。特别是男同志,超过40岁以上的,如果出现大便带血,一定要注意,会不会有大肠肿瘤的可能性。这样,就需要到正规的医院,找胃肠科的医生,或者专门肛肠科的医生,去诊断一下,有一些良性肿瘤比如腺瘤,也可以造成大便带血。但是最坏的可能性就是肠癌也可以导致大便带血。 首先,我们要仔细的观察,带血的颜色,如果雪的颜色比较鲜红,大部分是痔疮引起的,但是也有少部分是肿瘤引起的,如果是比较鲜红说明离肛门比较近,如果说血液的颜色,变紫,或者和大便混在一起,像这样的情况下大部分都是结肠的毛病。所以说大家要注意,防范,一定要到医院去做一个肠镜,门诊找专科医生做一个肛门指检。以做到早发现,早诊断,早治疗。